EL VIRUS SARAMPIÓN EN EL 2020: UNA SITUACIÓN DE LA QUE SE HABLA MUY POCO.
Durante el 2020 la pandemia por el COVID-19 nos ha hecho enfatizar en las medidas de prevención frente a la transmisión de infecciones por vía aérea y anhelar el pronto desarrollo de una vacuna para esta enfermedad. Sin embargo, a finales de 2019 existía otra epidemia que estaba ganando terreno en la región de las Américas (RAM), a la cual se le otorgaba poco o nada de atención. De este modo, el virus sarampión que ya había sido erradicado de la RAM en el 2016, re emergió y comenzó un acelerado aumento de casos.
El siete de mayo del 2020, la OPS reportó un paulatino incremento que hizo sospechar la continuidad de la epidemia a pesar de las medidas de confinamiento establecidas por el COVID-19 (figura 1)(1). Sin embargo, al 19 de septiembre del 2020, se reportaron 8 127 casos de sarampión en la RAM de los cuales 8046 se presentaron como casos endémicos en Brasil mientras que en el resto de países fueron importados (tabla 1), y en los que el número se ha mantenido inalterable desde mayo 2020(2). Es muy probable que el impacto de las medidas de prevención y confinamiento sobre la transmisión del virus SARS-CoV-2 en el contexto de la actual pandemia haya contribuido en el descenso de casos de sarampión en la RAM. Pero ¿por qué se ha vuelto endémico en Brasil?.
El sarampión ingresó al Brasil junto con turistas y migrantes susceptibles que desarrollaron la enfermedad. En este país el virus se encontró inicialmente en la región norte la cual presentaba una baja cobertura de vacunación (inferior a 95 %). Luego se introdujo y se propagó en áreas más populosas, como la región sudeste, con mayor impacto en la región metropolitana de São Paulo. A pesar de que la cobertura de vacunación contra el sarampión en esta la ciudad era alrededor de 90%, llamó la atención que esto no fue suficiente para contener el brote. (3).
Todos los casos reportados en la RAM a excepción de Brasil son importados, relacionados con importación o de origen desconocido (tabla 1). Esto, sumado al hecho de que muchos de estos países mantuvieron el número de casos inalterables durante los últimos meses, sugiere que en 2020 se encuentran libres de transmisión activa de sarampión. Un hecho que no comparte Brasil, al que se le retiró el estatus de territorio libre de sarampión a finales del 2018.(3)
La contención de la transmisión del virus sarampión se basa fundamentalmente en el uso de vacunas, las cuales se colocan en dos dosis después del primer año de vida. De este modo, en una población vacunada, el sarampión se propaga menos porque la mayoría de los contactos son inmunes. No obstante, acontecimientos recientes han demostrado que la recepción previa de incluso dos dosis de la vacuna contra el sarampión contenida en la vacuna triple vírica (sarampión paperas y rubeola) no garantiza la protección para todos los receptores de la vacuna. Al respecto podemos citar algunos estudios.
Investigadores de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) (4) estudiaron 232 casos de sarampión en California durante un período de 25 años, el 11 % de los cuales ocurrió en receptores de dos dosis previas de vacuna; encontraron que la infección por sarampión en los receptores de la vacuna tenía menos probabilidades de ser grave. En los Países Bajos, (5) se informó sobre un brote de sarampión en los trabajadores de la salud. El cual se suscitaron seis casos de sarampión en personal que había recibido dos dosis, aunque todos tenían un nivel bajo de anticuerpos neutralizantes antes de la exposición, y una vez más, los casos en los receptores de la vacuna fueron leves. Por último, en España, Risco-Risco et al. (6) siguieron la epidemiología del sarampión de 2003 a 2014 e identificaron 138 casos en pacientes que habían recibido dos dosis. Todo ello demuestra que si bien la vacunación previene las manifestaciones más mórbidas de la enfermedad no evitan del todo el desarrollo de las mismas.
La cepa B3, que fue inicialmente importada de África y luego del este Europa a Europa central y EE.UU, participa en la reaparición mundial del sarampión, junto con el genotipo D8. Así mismo, en comparación con la distribución en 2011, el genotipo B3 ahora se distribuye a nivel mundial. Y se ha descrito al genotipo B3 (de Sudán) como más patógeno que el genotipo europeo C2 (de Holanda), que era endémica en Europa antes 2007. Debido principalmente a una mutación que codifica la asparagina en sitios de glicosilación ligados a (N), la mutación 200N → D, se perdió en el genotipo B3.(7) un hecho que cuestiona la efectividad de la vacuna frente a estos genotipos y motiva una vacunación de refuerzo para personal de salud y en algunos casos la vacunación temprana (antes del primer año de vida) de infantes.(8)
En septiembre 2020 se presentó un estudio acerca de la situación del sarampión en la era pre- COVID-19. En el mismo se detallaba que dos genotipos de los linajes MVs/Gir Somnath.IND/42.16 y el MVi/HuluLangat.MYS/26.11 eran los más extendidos en la RAM (9). Este éxito inicialmente se atribuyó a la baja tasa de inmunización y a la corriente antivacunas impulsadas por creencias religiosas y al temor producto de la infodemia creada de por sí frente a las vacunas. Sin embargo debemos considerar que estos tipos de sarampión pueden representar una variante que requiere actualizar el esquema de vacunación.
El sarampión es una enfermedad muy contagiosa que se propaga por el aire cuando una persona infectada tose o estornuda. De hecho, el virus del sarampión puede permanecer en el aire hasta dos horas después de la presencia de una persona infectada. Por lo tanto, puede infectarse simplemente estando en una habitación donde una vez estuvo una persona infectada. Es tan contagioso que si una persona lo tiene, hasta el 90% de las personas que lo rodean también se infectarán si no están protegidas. (10) En zonas de alta transmisión y remergencia como en el Brasil se deberían considerar la vacunación temprana para frenar de algún modo el número de casos que cada vez se hace más insostenible. El tener un país endémico que limita con muchos países latinoamericanos revela el riesgo que representa esta enfermedad en la actualidad.
Autor: Microbiólogo. Franklin R. Aguilar-Gamboa.
Laboratorio de inmunología y virología — Dirección de investigación, Hospital Regional Lambayeque — Perú
Referencias
1. OPS OMS | Sarampión | Boletín Semanal de Sarampión/R Graficas. https://bit.ly/3jhvXkT
2. OPS. Boletín Semanal [Internet]. 2020. https://www.paho.org/es/documentos/boletin-semanal-sarampionrubeola-38-19de-septiembre-2020
3. Medeiros EAS. Entendiendo el resurgimiento y el control del sarampión en Brasil [Internet]. Vol. 33, ACTA Paulista de Enfermagem. Departamento de Enfermagem/Universidade Federal de Sao Paulo; 2020. p. I–IV. http://dx.doi.org/10.37689/acta-ape/2020EDT0001
4. Cherry JD, Zahn M. Clinical characteristics of measles in previously vaccinated and unvaccinated patients in California. Clin Infect Dis. 2018 Oct 15; 67(9):1315–9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29878209/
5. Hahné SJM, Lochlainn LMN, Van Burgel ND, Kerkhof J, Sane J, Yap KB, et al. Measles outbreak among previously immunized healthcare workers, the netherlands, 2014. In: Journal of Infectious Diseases. Oxford University Press; 2016,p. 1980–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27923955/
6. Risco-Risco C, Masa-Calles J, López-Perea N, Echevarría JE, Rodríguez-Caravaca G. Epidemiology of measles in vaccinated people, Spain 2003–2014. Enfermedades Infecc y Microbiol Clin, 2020;35(9):569–73. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2016.05.001
7. Melenotte C, Zandotti C, Gautret P, Parola P, Raoult D. Measles: is a new vaccine approach needed? Lancet Infect Dis. 2018;18(10):1060–1. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30543-7
8. Principi N, Esposito S. Early vaccination: a provisional measure to prevent measles in infants. Vol. 19, The Lancet Infectious Diseases. Lancet Publishing Group; 2019,p1157–8. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30520-1
9. Aguilar Gamboa FR, Suclupe-Campos DO. Molecular epidemiology of the measles virus in the region of the Americas: Current Overview. Rev la Fac Med Humana. 2020;20(3):474–84. https://doi.org/10.25176/RFMH.v20i3.2966
10. Vacuna contra el sarampión (vacuna MMR).Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/measles/vaccination.html
